百年协和讲堂 | 得了湿疹切勿盲目用药!协和专家提醒:警惕“纯天然”陷阱

原标题:百年协和讲堂 | 得了湿疹切勿盲目用药!协和专家提醒:警惕“纯天然”陷阱

出品 | 健康

作者 | 北京协和医院儿科主任助理、副主任医师 李冀

编辑 | 吴施楠

进入秋季以后,天气变得干燥,儿童湿疹不知不觉到了高发季节。湿疹是一种会在好几年内反复发作的慢性皮肤疾病。除了皮肤受到影响,湿疹还会大大影响宝宝的睡眠,让宝宝容易烦躁哭闹。所以父母需要做好充分的知识储备,这样,就算患了湿疹,家长们也知道如何帮助自己的宝宝。

基于此,“百年协和讲堂”特邀北京协和医院儿科主任助理 副主任医师李冀老师,带大家认识湿疹的真面目,告诉你如何科学预防、治疗和护理湿疹儿童,并在线统一解答你对湿疹存在的常见问题。

湿疹的治疗

在之前的内容中,我们已经了解了很多关于湿疹的知识,那么本期的重点是关于湿疹的治疗方案。

针对不同程度的湿疹宝宝,采用不同的治疗方案。

基础治疗:如果湿疹程度很轻微,使用保湿润肤剂,寻找并避免或回避诱发因素就可以。

轻度患者:根据皮损及部位选择外用糖皮质激素/钙调神经磷酸酶抑制剂对症治疗,必要时口服抗组胺药治疗合并过敏症(荨麻疹、过敏性鼻炎)或止痒;对症抗感染治疗。

中度患者:根据皮损及部位选择外用糖皮质激素/钙调神经磷酸酶抑制剂控制症状,必要时湿包治疗控制急性症状;外用糖皮质激素/钙调神经磷酸酶抑制剂主动维持治疗,紫外线疗法。

重度患者:住院治疗,系统用免疫抑制剂,如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯,短期用糖皮质激素(控制急性严重顽固性皮损),生物制剂治疗,紫外线疗法。

在严重湿疹的药物治疗中,我们又如何进行选择呢?

外用糖皮质激素

外用糖皮质激素是婴儿湿疹的一线疗法。外用糖皮质激素有抗炎和免疫抑制作用。根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的糖皮质激素制剂,以快速有效控制炎症,减轻症状。

外用糖皮质激素强度一般可分为四级:

超强效:0.1%氟轻松乳膏、0.05%氯倍他索乳膏;

强效:0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏;

中效:0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏、0.1%丁酸氢化可的松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏;

弱效:氢化可的松乳膏、0.05%地奈德乳膏/软膏

对于儿童来说,尽量用低等级的激素软膏,如果还要使用更高等级的激素软膏,需要儿童皮肤科医生的指导。婴儿通常不需要强效-超强效药物。

面部、颈部和皮肤皱褶,因为吸收率高,建议尽量短期使用弱效激素,或至少初始治疗选择此类药物,必要时可外用钙调磷酸酶抑制剂代替。肥厚性皮损可选用湿裹疗法。急性期泛发性严重或者顽固皮损推荐短期(通常3天,时间不超过14天)湿裹疗法,可快速有效控制症状,该疗法特别适用于不宜系统用药的儿童患者,但要注意长期大面积使用外用糖皮质激素可能导致皮肤和系统不良反应。

轻度的,仅仅是皮肤有些干燥表现的,无需使用激素,仅保湿就行。中重度的,需要使用激素软膏。

激素软膏用量

以指尖单位指导药膏用量。对于大面积或长期外用糖皮质激素的患者来说,精确控制药膏用量尤其重要。其中对药膏用量操作性比较强的是指尖单位(FTU)。但FTU并不代表一定就是最佳用量,因为相关证据并不充分。

▲指尖单元示意图(图片来自网络)

以5毫米直径喷嘴管为例,挤出成人食指末端指节长度的药膏,含量约0.5克,可以涂抹自己两个手掌范围的皮肤,即为1个FTU。

下表展示了不同年龄段、不同部位应用指尖单元的大致数量

激素软膏的总量:建议对于婴儿,每月用量小于15克,对于儿童,每月用量小于30克。如果孩子湿疹严重,用量可以增加,需要在皮肤科医生的指导下用药。

激素软膏的使用频次和疗程

激素使用频次:根据湿疹的严重程度来,刚开始,湿疹严重时,每日可以使用2次;随诊湿疹好转,可以减为每日1次;等变成轻度湿疹时,可以每周使用2-3次,直到湿疹完全好转后,停用就行了。

疗程:建议对面部连续使用激素软膏最好不超过2周,会阴部连续使用激素软膏最好不要超过1周,躯干四肢一直用到好就行,几个月是没有问题的。建议使用激素软膏一次性的把湿疹治疗好再停,这样治疗好不容易复发,如果已经超过使用疗程,湿疹还不好怎么办?可以间隔使用,不连续使用就行了,这时要去看下皮肤科医生了。

客观看待外用糖皮质激素的不良反应

有不少家长过于担心外用糖皮质激素的不良反应,常常心存顾虑,甚至拒绝使用。

2003年有一篇研究,发现有接近四分之一的湿疹患儿不合理的使用强效甚至超强效的激素治疗。医生开具的弱效激素,家长拒绝,反而去选择一些“神奇”的湿疹膏护肤霜,这里往往添加了强效激素,而家长并不知道。

比如听起来就很美的纯天然纯植物?如果真的是植物天然,那么效果不会明显。英国伯明翰儿童医院做过研究,发现绝大部分这类药膏都是含有激素,包括超强效激素。国内也不断发现一些号称纯中药软膏,其实含有大量强效激素。如果因为激素恐惧去选择所谓纯天然纯植物,反而危害更大。

一般来说,中效外用糖皮质激素对中重度患儿安全有效(弱效激素更是如此)。长期使用高强度的激素软膏,才有可能出现副作用。但对于孩子来说,我们一般不会使用高强度的,所以基本没见过这些副作用。有些家长说,使用激素后,会留下白斑,是激素的副作用,但99.99%不是激素导致的,是皮肤炎症后色素沉着减少导致的,用不用激素都会这样,并且在皮肤炎症后几个月就能逐渐消失,不用担心啦。

外用钙调神经磷酸酶抑制剂

此类药物是治疗儿童湿疹重要的抗炎药物,推荐用于面颈部、褶皱部位以及乳房、肛门外生殖器部位控制炎症与瘙痒症状或用于主动维持治疗减少复发。外用钙调神经磷酸酶抑制剂长期使用不会引起皮肤屏障破坏、皮肤萎缩等不良反应。不良反应主要为局部烧灼和刺激感,大部分患者可随用药时间延长而逐步消失;部分患者(特别是急性期时)不能耐受药物刺激反应,建议先用外用糖皮质激素控制急性症状后,转换为外用钙调神经磷酸酶抑制剂维持治疗。

其他外用药

氧化锌油(糊)剂、黑豆馏油软膏等对婴儿湿疹也有效;生理氯化钠溶液及其他湿敷药物对于婴儿湿疹急性期的渗出有较好疗效;外用磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制剂软膏已在美国获批治疗2岁及以上轻度至中度儿童湿疹。

应用主动维持治疗以减少复发

中重度或易复发儿童湿疹患者皮损控制后,建议进行长期主动维持治疗。即在易复发的原有皮损区外用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂,每周2次,周六周日各1次,可持续用药长达16周。多个国家和国际性治疗指南均有推荐类似方案(未必完全相同)。可以看出,外用药物的使用需要结合病情波动情况而定,病情明显复发、发作时需要连续用药进行控制,待病情控制住后进行主动维持治疗。

主动维持治疗可减少患儿对外用糖皮质激素的总需求量,总体安全性更高。一项系统回顾表明,恰当的维持治疗几乎无风险。

不要自己给宝宝诊断“湿疹”,应该咨询医生确认宝宝的皮肤状况是不是湿疹。如果需要用药,也应该由医生开具,千万不要擅自用药。


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